מה זה קטמין? המדריך להבנה וטיפול בקטמין בישראל
קטמין הוא חומר בעל השפעה דיסוציאטיבית, כלומר הוא יכול לשנות את תפיסת הראייה והקול של המשתמש, לעורר תחושת ניתוק מהסביבה (דיסוציאציה) ובו זמנית להקל על הכאב (הרדמה).
קטמין הינו חומר בעל שימוש רפואי נרחב להרדמה, אלחוש, ובשנים האחרונות גם בטיפול בדיכאון. במינונים נמוכים יש המחשיבים אותו לחומר קליל המזכיר לחלק מהמשתמשים אלכוהול מכיוון שהוא מגביר את הקליטה של הנוירוטרנסמיטור גלוטמט, אבל ככל שעולים במינונים, ההשפעות שלו כחומר מאלחש ודיסוציאטיבי הולכות ונהיות נוכחות יותר בחוויה.
צריכה של קטמין נעשית בדרך כלל בהסנפה, משום שצריכה בבליעה דורשת כמות גדולה פי 3 ובהתאם לכך גדלים גם הנזקים הגופניים של שימוש בחומר זה. ניתן לצרוך אותו גם בהזרקה לשריר, אך דרך צריכה זו לא מומלצת.
נקודות מפתח על קטמין:
- חומר דיסוציאטיבי עם שימוש רפואי מאושר להרדמה ולטיפול בדיכאון עמיד
- מסווג כסם מסוכן בישראל מאז ה-30 בינואר 2018
- פוטנציאל ממכר גבוה בשימוש ממושך
- עלול לגרום נזק בלתי הפיך לשלפוחית השתן ולכליות
קטמין: שמות של מותגים
השמות הנפוצים ביותר כיום הם Ketalar וSpravato. בנוסף יש את Ketaset Vetalar, ואת Vetaket שהם שמות של מוצרים המאפשרים הרדמה כירורגית בשימוש על ידי וטרינרים.
מה הן ההשפעות של קטמין
שימוש בקטמין במינונים נמוכים יחסית, כמו אלה המשמשים למטרות פנאי עלולות להוביל ל:
- תחושות של נינוחות ורוגע
- חופש מכאב
- סחרחורת
- מצב נפשי מופחת
- תחושת ניתוק מהגוף
- דיבור מטושטש או חוסר יכולת לתקשר
- רפלקסים מופחתים
- הזיות שנמשכות בין 30-60 דקות
- תנועות חוזרות ובלתי מבוקרות של העיניים (ניסטגמוס)
אזהרה: ברגע שמדברים על מינונים גבוהים יותר, ישנו סיכון לאבד הכרה לתקופה ממושכת ואף להיכנס לתרדמת.
מהן תופעות הלוואי של קטמין?
לשימוש בקטמין יש תופעות לוואי משמעותיות שחשוב להיות מודע אליהן.
טווח קצר
תופעות לטווח קצר עשויות לכלול בעיות ביכולת למידה, קשב, זיכרון, מעברים למצבים דמויי חלום, סדציה (הרדמה לפני ניתוח), בלבול, עלייה בלחץ הדם, כאבים באיבר המין, חוסר הכרה, אירועים פסיכיאטריים שליליים והאטה בנשימה.
טווח ארוך
בעיות ארוכות טווח עשויות לכלול כיבים וכאבים בשלפוחית השתן, בעיות בכליות, כאבי בטן, דיכאון, פגיעה בכבד ובזיכרון.
תסמונת שלפוחית השתן בעקבות שימוש בקטמין
שימוש מתעלל ולא אחראי בקטמין יכול להוביל משתמשים לפתח תסמונת שלפוחית השתן — פגיעה חמורה ובלתי הפיכה בדרכי השתן, המטופלת רק על ידי משככי כאבים והפסקת השימוש בסם. במצבי קיצון ייתכן שיהיה צורך בניתוח שחזור. ההערכה היא ש-20% מהמשתמשים בקטמין חווים תסמינים בדרכי השתן.
איך אנשים צורכים קטמין?
משתמשים יכולים לצרוך קטמין דרך הפה, להסניף, לשאוף ואף לעשן אותו. בנוסף, ישנם אנשים אשר בוחרים לדחוס את הסם לקפסולה ואז לבלוע אותה, אך ידוע שצורת צריכה זו גורמת לבחילות והקאות. אחרים בולעים את האבקה כשהיא עטופה בנייר גלגול לסיגריות. ניתן לומר שהקלות שבה ניתן לצרוך סם זה הופכת אותו לאחד הסמים המועדפים לשימוש באירועים חברתיים.
פרוטוקול קטמין מומלץ בפעם הראשונה
אנו לא ממליצים בשום צורה להשתמש או לרכוש קטמין לשימוש עצמי. מידע זה הינו חינוכי בלבד ומטרתו מזעור נזקים.
- יש לוודא כי לא צרכתם אלכוהול בשעות שלפני לקיחת הקטמין — אסור לשלב סמים אחרים עם קטמין.
- התחילו עם לא יותר מ-20-40 מ"ג (בערך הכמות באמפ).
- המתינו לפחות 20 דקות לפני שמחליטים לקחת עוד.
דגשי בטיחות כלליים
- קטמין יכול להיות ממכר, במיוחד בקרב אנשים המועדים לכך. בשימוש קבוע הוא יכול לגרום לנזקים בלתי הפיכים לשלפוחית השתן והכליות, ואף למוח. את הנזק לשלפוחית השתן והכליות ניתן למנוע באמצעות צריכה של EGCG לפני הקטמין, אבל לאחר שהנזק כבר נוצר אין דרך לתקן אותו.
- הסבילות (טולרנס) לקטמין מתפתחת לאט ולאורך זמן, ולוקח לה שנים לרדת חזרה.
- לשימוש פנאי בטוח כדאי להגביל הצריכה לעד 300 מ”ג (סה”כ בסשן, לא שורה אחת) ולחכות לפחות 3 שבועות עד השימוש הבא.
- במינונים גבוהים חשוב להיות עם אדם נוסף שיכול לעזור במקרה של התעלפות שעלולה להיות מלווה בהקאות וחסימת דרכי נשימה.
מהם השימושים הטיפוליים של קטמין?
בארצות הברית, קטמין היא תרופה מאושרת לשימוש תחת הגבלה של class III scheduled drug והיא מאושרת לשימוש בבתי חולים, מרפאות קטמין ומסגרות רפואיות אחרות משתמשות בקטמין כחומר הרדמה ולטיפול בדיכאון עמיד.
בישראל, ניתן לקבל קטמין אך ורק כתרופת מרשם וסם זה נכלל בפקודת הסמים המסוכנים לציבור מאז ה 30 בינואר 2018. השימושים הרפואיים העיקריים של קטמין הם:
קטמין בתור חומר הרדמה
זה מאוד מקובל לקבל קטמין כחומר הרדמה אם אתם עוברים ניתוח. קטמין צבר לראשונה את הפופולריות שלו כחומר הרדמה בשדה הקרב של וייטנאם בשנות ה-60. ליכולת של הקטמין לגרום לאיבוד זיכרון וכמו כן היכולת להקל כאבים יש שימוש רפואי רב. כשנותנים קטמין למטופל כחומר הרדמה, ברוב המקרים זה יהיה בצורת IV, כלומר הזרקה לשריר.
קטמין לטיפול בדיכאון
ב-5 במרץ 2019, מינהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Spravato — תרסיס לאף המכיל קטמין לטיפול בדיכאון עמיד. מחקרים מראים שלמתן פומי של קטמין יש השפעות נוגדות דיכאון משמעותיות, ועירוי קטמין יכול להביא להקלה מהירה בדיכאון הנשמרת כ-1-2 שבועות לאחר העירוי.
קטמין כטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)
ישנן יותר ויותר עדויות מצטברות על התפקיד החיובי שקטמין עשוי למלא בטיפול ב-PTSD. קטמין פועל על ידי שליטה בחילוף החומרים של גלוטמט באמצעות ה-NMDA, ופועל כאנטגוניסט ל-NMDA המעכב את שחרור אירועי הפלאשבק. עיון בדף PTSD שלנו יכול להרחיב את ההבנה בנושא.
קטמין לטיפול בהתמכרות לסמים
מחקרים ראשוניים מראים כי קטמין עשוי להיות יעיל בטיפול בהתמכרות לסמים. הוכח שהוא מאריך התנזרות מאלכוהול והרואין ומפחית את התשוקה לקוקאין.
קטמין לטיפול בכאב
קטמין מגביר את השפעת המורפיום. במינונים נמוכים של קטמין ומורפיום יש יעילות ובטיחות דומים במחלקות החירום. קטמין משמש לעתים קרובות במצבי כאב שאינם מגיבים למורפיום.
שימוש בקטמין למטרות פנאי
בתחילת שנות ה-70 אנשים החלו להשתמש בקטמין באופן חברתי למטרות פנאי. ההשפעות של שימוש בקטמין “למטרות פנאי” לרוב יכולות לכלול:
חוויות חוץ גופיות
במצבים מסוימים תחת השפעת הקטמין המשתמש יכול להרגיש כאילו הוא צף ולא מסוגל להזיז את הגוף שלו. הוא מרגיש מנותק מהגוף שלו ואולי אפילו לא מסוגל לנוע פיזית. עבור חלק מהמשתמשים מדובר בחוויה מיסטית לכל דבר ועניין.
חווית הקיי-הול (K-Hole)
K-Hole — אזהרת בטיחות: במינונים גבוהים (בדר"כ 80–150 מ"ג על פני פרק זמן קצר), קטמין מייצר חוויה דיסוציאטיבית עמוקה בה הגוף משותק לחלוטין. יש לבצע חוויה זו אך ורק בנוכחות טריפ סיטר מנוסה שיודע להתנהל במצבים של חנק או הפסקת נשימה.
K-hole הוא סלנג המשמש לתיאור מצב דיסוציאציה עמוקה. חלק מהמשתמשים רואים במצב זה כביטול האגו והתחברות לאינסוף באופן זמני, בעוד אחרים מתארים שמדובר בחוויה חזקה מדי ולא נעימה.
חוויות פסיכדליות
למרות שקטמין מבחינה טכנית הוא חומר דיסוציאטיבי ולא פסיכדלי, על ידי שימוש בחומר זה ניתן להגיע למצב בו צבעים וצלילים עשויים להפוך לתוססים וזוהרים יותר. הצבעים עשויים לקפץ או להיראות כאילו מדובר במימד אחר לחלוטין.
שיפור הליבידו והשפעת הקטמין על יחסי מין
ישנם אנשים שבוחרים לקחת קטמין לפני שהם מקיימים יחסי מין. הקטמין מחזק את התחושות והמגע בצורה כזאת שיחסי המין ירגישו אינטנסיבים ורגשיים יותר. מחקרים מתארים את הקטמין כבעל השפעות מיניות “ייחודיות” — אך גם כבעל יכולת להוריד את הסטנדרטים המיניים של המשתמש.
קטמין מינונים רפואיים
דרכי המתן השונות פועלים על הגוף בפרקי זמן תלויי מינון:
| דרך מתן החומר | מינון |
|---|---|
| אינפוזיה או הזרקה תת עורית | 75–125 mg |
| אל תוך האף | 60–250 mg |
| דרך הווריד | 50–100 mg |
| דרך הפה (אוראלי) | 200–300 mg |
קטמין חוקי בישראל
מצב חוקי בישראל: אחזקה, מכירה ושימוש בקטמין ללא רישיון אינה חוקית, ממכרת ואף עלולה להיות קטלנית. קטמין נכלל בפקודת הסמים המסוכנים מאז ה-30 בינואר 2018.
משנת 2020 בארצות הברית קיים מוצר בשם SPRAVATO המכיל אסקטמין (esketamine) — תרסיס לאף המכיל קטמין שעוזר לטיפול נגד דיכאון. כיום בישראל ישנם מרכזים רפואיים חוקיים אשר מטפלים בעזרת קטמין נגד דיכאון.
קטמין: מצב משפטי וחוקי בעולם
קטמין אושר על ידי ה-FDA לשימוש כחומר הרדמה מאז שנות ה-60, ובשנת 2019 אושר גם לטיפול בדיכאון עמיד. בארה”ב מסווג כ-schedule III drug. בבריטניה מסווג כתרופה מסוג B — עד חמש שנות מאסר על החזקה. באוסטרליה schedule 8. בקנדה סם נרקוטי 1.
הסכנה בערבוב קטמין עם תרופות וסמים אחרים
שילוב של קטמין עם תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם, אלכוהול וסמים אחרים עלול להיות מסוכן ובלתי צפוי. שימוש בקטמין לצד אלכוהול עלול להביא לאיבוד הכרה, הקאות, חסימת דרכי נשימה ובעיות בדרכי השתן.
מסקנות ומילים אחרונות לגבי השימוש בקטמין
קטמין הינה תרופה המבטיחה פוטנציאל ממשי בחזית הרפואית בתחומים כגון דיכאון, PTSD, התמכרות ושליטה בכאבים. אך חשוב לזכור, מדובר בתרופה בעלת פוטנציאל עצום להתעללות. למרות שהפרופיל הבטיחות הפרמצבטי שלה הוא עצום, תופעות הלוואי הפוטנציאליות שלה הן אמיתיות, מטרידות ולצערנו לא נחקרו עדיין בצורה מספקת. במידה ואתם רוצים לעבור טיפול המשלב קטמין, אנו ממליצים לעשות זאת רק במסגרת חוקים אחרי התייעצות עם בעלי מקצוע רלוונטים וליווי רפואי.
